發(fā)揮專司“經(jīng)濟監(jiān)督”看家本領(lǐng) 切實守護老百姓“看病錢”“救命錢” ——蓬江區(qū)審計局普法宣傳典型案例

　　【案例簡介】

　　2022年，區(qū)審計局開展蓬江區(qū)2021年度社會保險基金預(yù)算執(zhí)行情況審計。在對醫(yī)療保險基金管理使用方面審計過程中，發(fā)現(xiàn)四家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違規(guī)報銷醫(yī)?；?5萬元。

　　【調(diào)查與處理】

　　事實清楚、證據(jù)充分后，區(qū)審計局按規(guī)定將相關(guān)問題移送業(yè)務(wù)主管部門作進一步處理。江門市醫(yī)療保障局蓬江分局經(jīng)進一步核實后，將違規(guī)報銷醫(yī)?；?5萬元全部追回；進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材進銷存的監(jiān)督管理，督促定點醫(yī)療機構(gòu)建立制度、完善臺賬、加強內(nèi)部員工培訓(xùn)，切實提高定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)能力；組織人員對有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，督促規(guī)范醫(yī)療行為。

　　【法律分析】

　　《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號）第十五條“定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。”

　　【典型意義】

　　本案例反映的問題只是一個縮影。近年來，違規(guī)報銷醫(yī)療保險基金的問題時有發(fā)生。究其原因，既有主管部門監(jiān)管不力，未及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正；也有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)培訓(xùn)不足，相關(guān)人員責(zé)任心不強，甚至把醫(yī)療保險基金當(dāng)成“唐僧肉”，導(dǎo)致醫(yī)保違規(guī)問題層出不窮。

　　醫(yī)療保險基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益。今后區(qū)審計局將繼續(xù)立足審計職能，加強對醫(yī)療保險基金的審計監(jiān)督力度，推動主管部門切實履行監(jiān)管職責(zé)，促進各項醫(yī)保政策落到實處。